Діабетична ретинопатія: стадії та що означає кожна

У висновку лікаря ви можете побачити довгі слова: «непроліферативна», «препроліферативна», «проліферативна». Вони описують, як далеко зайшли зміни в судинах сітківки. Це не вирок, а карта: за нею лікар вирішує, як часто вас оглядати і чи потрібне лікування.

Чим відрізняються стадії?

Слово «проліферація» означає розростання. Тут воно стосується нових судин, які сітківка починає вирощувати, коли їй бракує кисню. Тому всю класифікацію зручно розуміти як історію: спершу судини страждають, потім сітківка голодує, а далі намагається впоратися сама, і цей вихід несе нові ризики.

Непроліферативна: нових судин ще немає

Це найраніший і найпоширеніший етап. Дрібні судини розширюються, на них утворюються крихітні випини, з'являються точкові крововиливи та жовтуваті відкладення. Часто людина бачить так само, як і раніше. Лікар зазвичай поділяє цей етап на легкий, помірний і тяжкий.

Препроліферативна: сітківці бракує кисню

Так називають тяжкий варіант непроліферативної форми, коли великі ділянки сітківки вже погано живляться. Нових судин ще не видно, але вони ось-ось можуть з'явитися. Тут лікарі особливо уважно стежать за динамікою й нерідко скорочують проміжки між оглядами.

Проліферативна: ростуть нові судини

На цьому етапі з'являються нові тендітні судини. Вони легко кровоточать, а разом із ними утворюється рубцева тканина, яка може тягнути сітківку. Саме тоді виникають крововиливи у склоподібне тіло, а в тяжчих випадках відшарування сітківки. Якщо крововилив не розсмоктується або рубцева тканина тягне сітківку, лікар може запропонувати операцію.

Чи відчуває людина щось на ранній стадії?

Зазвичай ні. Ранні зміни не болять, не червоніють очі й не падає гострота зору. Саме тому діагноз так часто ставлять випадково, під час планового огляду.

Згодом можуть з'явитися мушки, темні плями, нестабільний зір, який «пливе». Це означає, що зміни вже торкнулися важливих зон, і чекати до наступного року не слід.

Чи обидва ока страждають однаково?

Діабет діє на весь організм, тому уражаються обидва ока. Проте виразність змін в обох очах часто різна: одне око може мати проліферативний етап, а друге ще непроліферативний. Це нормально й не означає, що лікар помилився.

Через це кожне око лікар описує окремо, а у висновку побачите скорочення OD (праве око) та OS (ліве око).

Чи можна зупинити перехід на наступну стадію?

Повністю відповісти за кожного не може ніхто, але шанси суттєво залежать від того, що ви робите. Кілька дій справді змінюють картину:

• утримувати цукор у цільових межах, про які домовилися з ендокринологом;
• стежити за артеріальним тиском і рівнем холестерину;
• не палити;
• не пропускати плановий огляд очного дна;
• повідомляти лікаря про нові скарги, а не чекати наступного візиту.

Окремо скажемо про швидке зниження цукру. Якщо рівень довго був високим і його різко знизили, іноді зміни в сітківці тимчасово посилюються. Це не привід відмовлятися від лікування діабету, а привід повідомити окуліста і піти на огляд раніше.

Коли потрібен лазер?

Лазерне лікування сітківки лікарі розглядають насамперед при проліферативній стадії, а іноді й на тяжкій непроліферативній; при набряку, що зачіпає центр, сьогодні частіше починають з уколів, а лазер застосовують у частині випадків. Мета лазера — не повернути втрачене, а зменшити ризик подальших крововиливів і втрати зору. Рішення ухвалює лікар після огляду та обстежень, і воно залежить від стану саме ваших очей.

Про методи лікування набряку центру ми розповідаємо окремо: макулярний набряк при діабеті. Про те, як лікар встановлює стадію під час огляду, дивіться в матеріалі про очне дно.

Як стадію бачить лікар

Під час огляду з розширеною зіницею лікар розглядає сітківку через спеціальну лінзу або знімає її на камеру. Він шукає чотири речі: розширені судини з випинами, крововиливи, відкладення жиру та ділянки, де судини закрилися. За їхньою кількістю і розташуванням формується висновок.

У складних випадках додають ОКТ, що показує шари центру, або дослідження з контрастом, яке підсвічує просвіти судин. Ці знімки допомагають побачити те, чого не видно на звичайному огляді.

Чому стадія — лише частина картини

Дві людини з однаковим записом у висновку можуть почуватися по-різному. Одна бачить добре, у другої центр розмитий через набряк. Одному діабету три роки, іншому двадцять. Тому лікар зважає на стадію разом із вашим віком, тривалістю діабету, тиском, станом нирок і бажаною вагітністю, якщо вона планується.

Саме для цього корисно мати на руках дані ендокринолога. Що більше лікар знає про загальний стан, то точніше визначає частоту оглядів.

Скорочення, які трапляються у висновках

• НПДР — непроліферативна діабетична ретинопатія;
• ППДР — препроліферативна діабетична ретинопатія;
• ПДР — проліферативна діабетична ретинопатія;
• ДМН — діабетичний макулярний набряк;
• ОКТ — оптична когерентна томографія, зріз сітківки;
• OD / OS / OU — праве око, ліве око, обидва ока.

Якщо у вашому висновку інші скорочення, не здогадуйтеся, а запитайте лікаря. Невеликий переклад на людську мову на прийомі економить багато тривоги вдома.

Як часто приходити на кожній стадії

Чіткого календаря для всіх немає, лікар визначає його індивідуально. Загалом чим серйозніша стадія і чим більше факторів ризику, тим коротші проміжки. Людина з початковими змінами може приходити раз на рік, з помірними частіше, а при тяжкій чи проліферативній формі лікар оглядає за потреби кожні кілька місяців або навіть частіше.

Як запитати лікаря про стадію

1. Яка стадія в правому і лівому оці?
2. Чи є макулярний набряк?
3. Як часто мені приходити надалі?
4. Чи потрібне додаткове обстеження, наприклад ОКТ?
5. Які ознаки означають, що слід приїхати раніше?

Якщо у висновку є слова, які ви не розумієте, або давно не було огляду, можна записатися на консультацію щодо сітківки у Чернівцях: за даними центру, лазерне лікування сітківки проводять у відділенні вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії. Лікар пояснить, що означає ваша стадія, і підкаже, як часто оглядати очі.