Катаракта при цукровому діабеті

Катаракта — це помутніння кришталика, прозорої «лінзи» всередині ока. З віком вона з'являється в багатьох, але при діабеті трапляється частіше і може розвиватися раніше. Нижче лише те, чим катаракта при діабеті відрізняється від звичайної: терміни, роль сітківки та підготовка. Про вибір лінз і способи операції тут розмови не буде.

Чому при діабеті катаракта з'являється раніше?

Кришталик живиться рідиною, що омиває його всередині ока. Коли цукор у крові тривалий час високий, його надлишок потрапляє і в цю рідину, а в самому кришталику відбуваються зміни, через які він втрачає прозорість. Тож помутніння може наступати на кілька років раніше, ніж у людей без діабету.

Є ще й швидкі, тимчасові зміни. Різке коливання цукру змінює здатність кришталика заломлювати світло, і зір протягом дня то «пливе», то вертається. Це не завжди катаракта, але й не привід махати рукою: опишіть це лікарю.

Як зрозуміти, що зір падає через катаракту, а не через сітківку?

Люди з діабетом часто мають одразу кілька причин, чому зір гіршає. Орієнтири можуть бути такі:

• при катаракті все наче вкрите серпанком, яскраве світло дратує, а фари вночі розпливаються;
• при ураженні центру сітківки спотворюються лінії та темніє середина зору;
• при крововиливі в око з'являються мушки або темні плями.

Але сказати напевно може тільки лікар, бо ці стани легко поєднуються. Саме тому кришталик при діабеті не оцінюють окремо від сітківки.

Чому спершу дивляться сітківку?

Через помутнілий кришталик лікарю часто складно побачити, що відбувається позаду. Проте від стану сітківки залежить, наскільки покращиться зір, якщо кришталик замінити. Якщо там набряк або виражена ретинопатія, навіть після заміни кришталика зір може залишитися нечітким, бо слабкою ланкою буде сітківка.

Тому перед втручанням лікар оцінює очне дно, а коли огляд ускладнений, використовує додаткові обстеження, як-от ультразвук чи ОКТ. Він також питає про попередні лікування та про перебіг діабету. Як проходить огляд очного дна, ми пояснювали на сторінці про очне дно при діабеті.

Чи можна оперувати при високому цукрі?

Операція при невирівняному діабеті має більший ризик ускладнень, а загоєння йде повільніше. Тому перед запланованим втручанням лікар зазвичай просить показати свіжі аналізи, а за потреби радить спершу порадитися з ендокринологом. Мета — не досягти ідеальних показників, а зробити стан стабільним.

Окремо скажемо про різке падіння цукру перед операцією: голодувати чи змінювати схему самостійно не слід. Усі корективи обговорюйте з лікарями.

Чи є ризики для діабетиків?

Так, і лікарі про них знають. Після втручання при діабеті трохи частіше розвивається набряк центру сітківки, повільніше проходить відновлення, а наявна ретинопатія може посилитися. Це не означає відмову від лікування: це означає, що після нього потрібні додаткові огляди, а іноді профілактичні заходи за вибором лікаря.

Інші ризики, спільні для всіх, лікар обговорює під час консультації, і вони залежать від стану очей. Ми не називаємо відсотків, бо загальні цифри не відповідають вашій ситуації.

Коли краще оперувати?

Єдиної дати нема. Лікар зважує, наскільки катаракта заважає повсякденному життю, чи не заважає вона оглядати сітківку, і яким є діабетичне ураження очного дна. Іноді чекати вигідно, інколи ні: якщо катаракта заважає лікувати сітківку, її можуть прибрати раніше. З цієї причини порада «почекайте, поки дозріє» при діабеті працює гірше, ніж у загальних випадках.

Що змінюється у світі навколо вас

Помутнілий кришталик змінює сприйняття кольору: усе здається жовтуватим і тьмянішим. Люди часто відзначають, що ввечері складно розрізняти сходинки та знаки, а вдень на сонці очі сліпить. Це побутові ознаки, які варто назвати лікарю, бо вони допомагають оцінити, наскільки катаракта заважає.

Якщо ви водите авто, не вважайте, що все гаразд, якщо нічний зір погіршився. Це питання безпеки, і воно також може бути підставою для огляду раніше.

Що відбувається після втручання при діабеті

Після будь-якого втручання на оці при діабеті часто призначають більше контрольних візитів, ніж іншим людям. Лікар перевіряє, чи не з'явився набряк центру сітківки і як поводиться ретинопатія. Тому пропускати контролі не можна, навіть якщо зір вже став кращим; їх проходять у хірурга, який оперував, або за його рекомендацією.

Ви можете допомогти собі, підтримуючи стабільний цукор, дотримуючись схеми, яку призначив лікар, і повідомляючи про будь-яке нове погіршення, біль чи почервоніння.

Чого не варто робити при катаракті й діабеті

• використовувати краплі «від катаракти», які обіцяють розсмоктати помутніння;
• відкладати огляд сітківки, бо «спершу треба прибрати катаракту»;
• міняти схему лікування діабету перед втручанням без узгодження з ендокринологом;
• ігнорувати різкі зміни зору, навіть якщо вони минають за кілька годин.

Таке уявлення, що кришталик найперше винен у всіх проблемах, трапляється часто. Насправді при діабеті причиною розмитого зору можуть бути одночасно кілька речей, і їх розплутує лише повний огляд.

Що зробити вже зараз

1. Пройти огляд очного дна, якщо він був понад рік тому.
2. Підготувати аналізи й висновок ендокринолога.
3. Записати, коли саме зір став гіршим, і чи залежить воно від цукру.
4. Не планувати втручання, поки не обговорили сітківку.
5. Після будь-якого лікування не пропускати контрольні огляди.

Консультацію щодо кришталика та загальних питань можна отримати у відділенні катаракти та глаукоми Центру мікрохірургії ока «Ваш зір» у Чернівцях; докладніше про центр читайте на сторінці про катаракту. Якщо у вас уже є зміни сітківки, нагадаємо про сторінки про стадії ретинопатії та макулярний набряк.