Макулярний набряк при діабеті: лікування без страху

Макула — це маленька центральна зона сітківки розміром із зернятко, але саме вона дає чіткий зір, потрібний для читання, обличчя й телефону. Коли в ній збирається рідина з ушкоджених судин, виникає діабетичний макулярний набряк. Він може розвинутися навіть тоді, коли решта сітківки виглядає досить спокійно.

Чому розмивається центр зору?

Стінки дрібних судин при діабеті стають проникними, і рідина просочується в тканину. Центр сітківки набрякає, його клітини працюють гірше, і зображення, яке вони передають, втрачає чіткість. Периферичний зір при цьому часто залишається майже нормальним.

Скарги бувають такі:

• розмитий або «затуманений» центр, особливо під час читання;
• прямі лінії здаються хвилястими чи зламаними;
• у центрі зору з'являється сіра пляма;
• кольори бліднуть, а обличчя складніше розпізнавати;
• зір то краще, то гірше впродовж дня.

Бувають і випадки, коли набряк поки не відчувається. Тому його часто виявляють під час планового обстеження.

Що показує ОКТ?

Оптична когерентна томографія, або ОКТ, — це перевірка без дотику до ока, яка не завдає болю і схожа на сканування. Апарат робить знімок-зріз сітківки, і лікар бачить її шари, подібно до зрізу торта. Завдяки цьому видно, чи є набряк, наскільки він товстий і як змінюється з часом.

Знімки порівнюють між візитами. Так лікар розуміє, чи дає лікування ефект, і вирішує, чи продовжувати. Інколи додатково призначають дослідження судин сітківки; про те, що ще роблять на огляді, читайте на сторінці очне дно при діабеті.

Які є методи лікування?

Підхід залежить від того, чи набряк зачіпає самий центр, наскільки знижено зір і як поводяться ваші очі. Лікар може запропонувати кілька шляхів, іноді їх поєднують.

Спостереження і контроль основної хвороби

Якщо набряк невеликий і не торкається центру, лікар може обрати динамічне спостереження. Паралельно потрібен контроль цукру та тиску: без цього будь-яке лікування діє слабше.

Уколи в око

Це введення лікарського препарату в склоподібне тіло ока, які лікарі називають інтравітреальними ін'єкціями. Їх роблять в операційній чи процедурній кімнаті з місцевим знеболенням. Препарат зменшує проникність судин та розсмоктує набряк.

Багатьох лякає сама ідея «укола в око». Насправді процедура триває лічені хвилини, око попередньо знеболюють і обробляють, а більшість неприємних відчуттів пов'язана з тиском. Як правило, пацієнти легше сприймають її, ніж очікували. Деяке відчуття дискомфорту можливе, тому не обіцяємо, що ви нічого не відчуєте.

Лазерне лікування

Лазером лікар може обробити ділянки сітківки поруч із центром, щоб зменшити витікання рідини. Сьогодні при набряку, що зачіпає сам центр, зазвичай починають з уколів, а лазер частіше застосовують, коли набряк трохи осторонь центру, або як доповнення до уколів. Для чого лазер потрібен при інших етапах хвороби, ми згадуємо на сторінці про стадії ретинопатії.

Як підготуватися до візиту

Лікування набряку потребує кількох візитів, тож варто спланувати їх заздалегідь. Візьміть із собою окуляри, список ліків, останні аналізи та попередні знімки ОКТ, якщо вони є. Скажіть лікарю про всі хвороби й алергії.

Після розширення зіниці кілька годин буде складно читати та їздити за кермом, тому краще прийти не самому. Це правило стосується і більшості оглядів сітківки.

Що відбувається після процедури

Після введення препарату око може трохи подразнювати, виникає відчуття піску чи сльозоточивість. Лікар розповість, як доглядати око в перші дні і коли прийти на контроль. Не додавайте жодних крапель чи засобів на власний розсуд, лише те, що порадив лікар.

Результат оцінюють не за першу добу, а за зміною знімка ОКТ та гостроти зору через кілька тижнів. Це нормально, що покращення відбувається поступово. Іноді в місці уколу на білку з'являється червона пляма: вона не шкодить і минає сама.

Скільки потрібно процедур?

Одного укола зазвичай мало. Лікар планує серію візитів, між якими оцінює результат на ОКТ, а потім вирішує, скільки ще потрібно. Кількість процедур у різних людей різна, і наперед точно назвати її не може ніхто.

Тому до лікування краще підготуватися практично: домовитися про дні візитів, залишити в календарі «запас» і не пропускати контрольні знімки.

Що ще впливає на набряк

Крім самої сітківки, на набряк діють загальні чинники: підвищений тиск, затримка рідини в організмі, хвороби нирок, вагітність. Лікар може запитати про них, і це не зайва цікавість: коли їх стабілізувати, місцеве лікування діє краще.

Також важливо розповісти про прийом ліків, які ви використовуєте постійно. Деякі з них можуть сприяти набряканню, і ендокринолог чи терапевт вирішить, чи потрібна корекція.

Чи можна позбутися набряку остаточно?

Чесна відповідь така: набряк може відступити, але діабет залишається, а значить, судини й надалі під ризиком. Набряк інколи повертається, і тоді лікар повторює лікування. Саме тому спостереження триває навіть після гарного результату.

Частину зору, втрачену через довгий набряк, не завжди вдається повернути, бо клітини центру могли постраждати. Це ще одна причина не чекати, поки зір сильно впаде.

Чого не слід робити

• самостійно призначати собі краплі та вітаміни «для сітківки»: від набряку вони не лікують;
• відкладати візит, бо «читати ще вдається»;
• припиняти лікування діабету через страх перед очними процедурами;
• пропускати контрольні знімки, навіть коли зір покращився.

Що запитати лікаря

1. Чи є в мене набряк у центрі та наскільки він виражений?
2. Який метод ви пропонуєте і чому саме його?
3. Скільки візитів і знімків потрібно запланувати?
4. Які ознаки після процедури вимагають негайного звернення?
5. Як мені узгодити лікування з ендокринологом?

Якщо ви помітили розмитий центр або викривлення ліній, не чекайте річного огляду. Запишіться на консультацію щодо сітківки: у Центрі мікрохірургії ока «Ваш зір» є відділення вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії, де, за даними центру, проводять інтравітреальні ін'єкції та лазерне лікування, а лікар визначить, що відбувається у вашому оці.